（一）一般治療
普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護理。
積極控制高熱。體溫超過38.5℃者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；對乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；兩次用藥的最短間隔時間為6小時。
保持患兒安靜。驚厥病例需要及時止驚，常用藥物有：如無靜脈通路可首選咪達唑侖肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，體重＜40kg者，最大劑量不超過5mg/次，體重＞40kg者，最大劑量不超過10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，注射速度1～2mg/min。需嚴密監測生命體征，做好呼吸支持準備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；注意營養支持，維持水、電解質平衡。
（二）病因治療
目前尚無特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應關注其不良反應和生殖毒性。不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。
（三）液體療法
重癥病例可出現腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應控制液體入量，給予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脫水劑不計算在內），建議勻速給予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意維持血壓穩定。休克病例在應用血管活性藥物同時，給予生理鹽水5～10ml/（kg·次）進行液體復蘇，15～30分鐘內輸入，此后酌情補液，避免短期內大量擴容。仍不能糾正者給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。
有條件的醫療機構可依據中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）等指導補液。
（四）降顱壓
常用甘露醇，劑量為20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小時1次，20～30min快速靜脈注射；嚴重顱內高壓或腦疝時，可增加頻次至每2～4小時1次。
嚴重顱內高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米1～2mg/kg靜脈注射。
（五）血管活性藥物
第3期患兒血流動力學改變為高動力高阻力型，以使用擴血管藥物為主。可使用米力農，負荷量50～75μg/kg，15分鐘輸注完畢，維持量從0.25μg/（kg·min）起始，逐步調整劑量，最大可達1μg/（kg·min），一般不超過72h。高血壓者應將血壓控制在該年齡段嚴重高血壓值以下（具體血壓值見表1），可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普鈉0.5～5μg/（kg·min），由小劑量開始逐漸增加劑量，直至調整至合適劑量，期間密切監測血壓等生命體征。
表1 兒童（≤5歲）嚴重高血壓參考值
| 性別 | 女 | 男 | ||||
| 年齡 | ～3歲 | ～4歲 | ～5歲 | ～3歲 | ～4歲 | ～5歲 |
| 收縮壓(mmHg) | ≥110 | ≥112 | ≥114 | ≥112 | ≥114 | ≥117 |
| 舒張壓(mmHg) | ≥72 | ≥73 | ≥76 | ≥73 | ≥74 | ≥77 |
第4期血壓下降時，可應用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）、腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。
以上藥物無效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素：20μg/kg，每4小時1次，靜脈緩慢注射，用藥時間視血流動力學改善情況而定；左西孟旦負荷劑量6～12μg/kg靜脈注射，維持量0.1μg/（kg·min）。
（六）靜脈丙種球蛋白
第2期不建議常規使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續高熱等表現者以及危重病例可酌情使用，劑量1.0g/（kg·d），連用2天。
（七）糖皮質激素
有腦脊髓炎和持續高熱等表現者以及危重病例酌情使用。可選用甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d），或氫化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般療程3～5天。
（八）機械通氣
1． 機械通氣指征 出現以下表現之一者，可予氣管插管機械通氣：
（1）呼吸急促、減慢或節律改變；
（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；
（3）短期內肺部出現濕性啰音；
（4）胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變；
（5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓（PaO2）下降；
（6）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發花、血壓下降；
（7）頻繁抽搐或昏迷。
2． 機械通氣模式 常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣（HFV）。
3． 機械通氣參數調節目標 維持動脈血氧分壓（PaO2）在60～80mmHg以上，動脈血氧飽和度（SaO2）92%～97%，控制肺水腫和肺出血。
對于出現肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，按照機械通氣呼吸機初調參數表（見表2）進行調節。
若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時調節PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血控制后，逐步下調呼吸機參數。
表2 機械通氣治療時呼吸機初調參數
類別
吸入氧濃度
（FiO2）
氣道峰壓
（PIP）
呼氣末正壓
（PEEP）
呼吸頻率
（f）
潮氣量
（Vt）
肺水腫或
肺出血者
60%～100%
20～30cmH2O
（含PEEP）
8～12cmH2O
20～40次/min
6～8ml/kg
僅有中樞性呼吸衰竭者
21%～40%
15～20cmH2O
（含PEEP）
4～5cmH2O
20～40次/min
6～8ml/kg
4． 機械通氣管理
（1）鎮痛與鎮靜：氣管插管前需要進行充分的鎮靜、鎮痛處理。藥物包括：咪達唑侖靜脈泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼靜脈注射，1～2μg/kg，注射時間＞60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l～4μg/（kg·h）。
（2）機械通氣過程中避免頻繁、長時間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導管。
5． 撤機指征
（1）自主呼吸恢復正常，咳嗽反射良好；
（2）氧合指數（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O時，開始做撤機評估；
（3）血氣分析好轉，胸片肺部滲出與肺水腫好轉；
（4）意識狀態好轉；
（5）循環穩定。
（九）其他
1.血液凈化 危重癥患兒有條件時可開展床旁連續性血液凈化治療，目前尚無具體推薦建議。血液凈化輔助治療有助于降低“兒茶酚胺風暴”，減輕炎癥反應，協助液體平衡和替代腎功能等，適用于第3期和第4期患兒。
2.體外生命支持 包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心減壓（LV vent）等。適用于常規治療無效的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中ECMO+左心減壓適用于合并嚴重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴重腦功能衰竭的患兒不建議使用。
（十）恢復期治療
針對患兒恢復期癥狀進行康復治療和護理，促進各臟器功能尤其是神經系統功能的早日恢復。
（十一）中醫辨證論治
手足口病屬于中醫“瘟疫、溫熱夾濕”等范疇，傳變特點具有“衛氣營血”的規律，根據病癥，分期辨證論治。
1. 出疹期 濕熱蘊毒，郁結脾肺證。
（1） 癥狀：手、足、口、臀部等部位出現斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發熱或無發熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現大皰、手指脫甲。
（2） 舌象脈象指紋：舌質淡紅或紅，苔膩，脈數，指紋紅紫。
（3） 治法：清熱解毒，化濕透邪。
（4） 基本方：甘露消毒丹。
（5） 常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。
（6） 用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。
（7） 加減：持續發熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結，加生石膏、酒大黃、大青葉。
（8） 中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報道的藥物。
2. 風動期 毒熱內壅，肝熱驚風證。
（1） 癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無力，嘔吐，嗜睡，甚則昏矇、昏迷。
（2） 舌象脈象指紋：舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數，指紋紫滯。
（3） 治法：解毒清熱，息風定驚。
（4） 基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。
（5） 常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。
（6） 加減：高熱持續，伴有神昏者加用安宮牛黃丸，伴有便秘者加用紫雪散。
（7） 用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。
（8） 中成藥：可選用具有解毒清熱、息風定驚功效且有治療手足口病臨床研究報道的藥物。
3. 喘脫期 邪閉心肺，氣虛陽脫證。
（1） 癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，
面色蒼白，口唇紫紺。
（2） 舌象脈象指紋：舌質紫暗，脈細數或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。
（3） 治法：固脫開竅，清熱解毒。
（4） 基本方：參附湯、生脈散合安宮牛黃丸。
（5） 常用藥物：人參、制附片、麥冬、山萸肉、人工
牛黃、羚羊角粉、炒梔子、黃連、天竺黃、石菖蒲、郁金。
（6） 用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。
（7） 中成藥：可選用具有固脫開竅、清熱解毒功效且有治療相關病癥臨床研究報道的藥物。
4. 恢復期 氣陰不足，絡脈不暢證。
（1） 癥狀：乏力，納差，或伴肢體痿軟，或肢體麻木。
（2） 舌象脈象指紋：舌淡紅，苔薄膩，脈細，指紋色
淡或青紫。
（3） 治法：益氣通絡，養陰健脾。
（4） 基本方：生脈散合七味白術散。
（5） 常用藥物：黨參、五味子、麥冬、白術、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。
（6） 用法：每日1劑，水煎分3～4次口服。
（7） 中成藥：可選用具有益氣、養陰、通絡功效且有相關病癥臨床研究報道的藥物。
（8） 非藥物治療：針灸、推拿等可幫助功能恢復。
注：處方藥物具體劑量應根據患兒年齡規范使用，只適用于病癥的治療，不適用于疾病的預防。
十、預防
（一）一般預防措施
保持良好的個人衛生習慣是預防手足口病的關鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應當定期進行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。
（二）接種疫苗
EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種。
（三）加強醫院感染控制
醫療機構應當積極做好醫院感染預防和控制工作。各級各類醫療機構要加強預檢分診，應當有專門診室（臺）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時，采取標準預防措施，嚴格執行手衛生，加強診療區域環境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進行消毒，75%乙醇和5%來蘇對腸道病毒無效。
