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功能性便秘（FC）和便秘型腸易激（IBS-C）是一對孿生兄弟。是常見的消化系統功能性疾病，無法通過常規診斷技術發現其形態學、代謝、神經方面的異常。根據功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準，FC是以持續排便困難、排便次數減少或排便不盡感為表現的腸道功能性疾病。而腸易激綜合征（IBS）強調的是反復發作的腹痛或不適伴有排便后癥狀緩解或發作時伴有排便頻率改變或發作時伴有大便性狀的改變。IBS-C為IBS便秘亞型，其大便性狀多為Bristol 1型、2型。二者在病理生理方面的主要區別在于內臟感覺異常不同：IBS常為結腸高敏感，FC常為直腸低敏感。
但是，FC與IBS-C臨床癥狀更有許多相似之處，包括好發人群（中年女性）、主要癥狀（便秘，常伴腹脹/脹氣）、對常用藥物的反應等。在病理生理機制亦有相同之處，包括：結腸動力改變、排便困難、腹壓不足或兩種以上并存。并且IBS-C和功能性便秘（FC）的診斷可能因腹痛程度的變化而轉換，IBS的亞型也可能隨著糞便性狀發生變化而改變。一項前瞻性研究表明，89.5%符合IBS-C的患者也符合FC，43.8%符合FC的患者也符合IBS-C。1/3以上患者在12個月的隨訪過程中會改變診斷。
在今年的美國消化疾病周（DDW）上，發布了功能性胃腸病的新標準（羅馬Ⅳ）。新標準將腸易激綜合征（IBS）、功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹不再作為特定的疾病來看待，而是作為具有相似病理生理機制的癥狀譜，只是在臨床上表現出來的癥狀數目、頻度和嚴重程度有所差異。新的指南建議將FC和IBS-C合并討論。
功能性便秘和便秘型腸易激的診斷：
功能性便秘（FC）分為三類：排便障礙型、結腸慢傳輸型（SCT）、結腸正常傳輸型（NCT）。直腸排空障礙可能源于直腸推進力缺乏或肛管松弛障礙（松弛不足、矛盾運動、不協調排便）， 均可造成直腸敏感性下降、盆底結構異常（會陰下降過度、脫肛、腸套疊等）或結腸動力異常。
球囊排出試驗、肛門直腸測壓、排便造影術是便秘癥狀的常用的三種檢查技術。其中球囊排出試驗為首選，其敏感性、特異性分別為87.5%、89%，如球囊排除試驗結果異常，應詳查肛門直腸功能。肛門直腸測壓是最有用方法。松弛不足、矛盾運動均可測出。若上述檢查不能解釋癥狀或存在矛盾，就需要行排便造影術。后者包括電視透視檢查、MR排便造影術。以上3種檢查有助于明確排便異常的原因，但其結果的解讀必須結合患者癥狀，才能做出治療決策。
如果FC或IBS-C病情穩定，無報警癥狀，則無需隨訪監測。如果癥狀加重、排便次數改變或對治療反應改變，沒有其他合理解釋，應開始查找原因。如有報警癥狀，結腸鏡檢查最為必要。
功能性便秘和便秘型腸易激的治療
1. 有氧運動：有氧運動可改善便秘，提高全結腸、直腸傳輸時間，也可改善腹脹。有報道有氧運動可改善IBS的癥狀與大便性狀，還能改善引起IBS的焦慮、抑郁。對FC及IBS-C患者推薦進行規律的有氧運動。
2. 飲水：多數指南都推薦飲水及高纖維食物。但沒有臨床試驗表明單獨飲水可以改善便秘。由于缺乏證據，只在輕度便秘患者中，推薦飲水配合高纖維飲食。
3. 膳食纖維：多數指南推薦用富含纖維素食物改善便秘，推薦量為25g～30g/日。然而該方法在改善便秘同時并不能改善IBS腹痛腹脹癥狀，甚至會加重。也有薈萃分析表明，可溶性纖維有益于便秘，而非可溶性纖維的效果并不如低纖維或安慰劑。此外，在嚴重便秘或結腸傳輸時間顯著減慢者，高纖維膳食不但無效還會加重腹痛、腹脹癥狀。
4. 飲食療法：將近2/3的IBS患者認為其癥狀是由某類特殊食物誘發。麥膠及乳糖是研究較多的成分，它們雖與便秘無關，但與IBS的腹痛腹脹癥狀有關。有人提倡IBS患者使用低寡聚糖、雙糖、單糖及發酵多元醇飲食（FODMAP飲食），但其效果的研究結果不一致。該飲食也有引起營養不良的風險。
食物成分在IBS的癥狀及發病機制中的作用仍是一個有趣的話題，但目前尚缺乏其在FC及IBS中常規使用的證據。目前認為，無麩質飲食或FODMAP飲食可能改善IBS的腹痛、腹脹癥狀，但對便秘無效。
5. 纖維素添加劑：可加快結腸傳輸，改善pH值及微生態、通透性及炎癥。常規用于一線治療便秘，可溶性纖維的依據更充分。需要治療6周以上才能評估其效果。建議逐步增加其用量。主要風險是引起腹脹，在臥床或嚴重腸功能障礙者應密切監護，因有嵌頓梗阻的可能。
6. 滲透性瀉藥：該類藥物可改善便秘及便質，但難緩解腹痛、腹脹癥狀。常見副作用為腹痛、腹脹、腹瀉。安全性高，可用于老年、孕婦、哺乳者及肝腎功能衰竭者。聚乙二醇在緩解腹痛腹脹方面優于乳果糖，故后者不推薦用于IBS-C患者。目前是治療FC的一線用藥，但對IBS-C作用有限。其中，聚乙二醇由于效果更佳，安全性更高，因此是FC的首選藥物。
7. 刺激性瀉藥：包括二苯甲烷類（酚肽、比沙可啶）及蒽醌類（番瀉葉、蘆薈），通過促進結腸內水電解質分泌起效。在改善便秘方面有效。副作用較常見，老年人、心衰、使用利尿劑及激素者慎用。對腹痛、腹脹癥狀無改善，甚至可能加重，因此也限用于IBS-C。安全性次于滲透性通便藥。
8. 益生菌：根據相關系統綜述，益生菌在改善IBS相關癥狀方面作用尚不肯定，對FC的研究更不足。該類藥物雖然無明顯副作用及使用限制，由于缺乏有效的依據，目前無法推薦其在IBS-C及FC中的使用。
9. 抗生素：利福昔明作為合成廣譜抗生素口服不吸收，專用于腸道殺菌。根據相關研究，利福昔明可減輕無便秘的IBS患者腹痛、腹脹、腸脹氣等癥狀。有一項研究提示其有潛在的治療IBS-C價值。對FC的作用尚無研究。與安慰劑相比無更嚴重副作用。目前資料尚不足以支持利福昔明用于FC及IBS-C，但可能會減輕腹痛腹脹癥狀。
10. 解痙劑：由于平滑肌收縮與IBS癥狀有關（腹痛），因此解痙劑被經驗性用于 IBS。共分3類：鈣通道阻滯劑（奧替溴銨、匹維溴銨）、平滑肌松弛劑（美貝維林）、抗膽堿藥（東茛菪、西托溴銨）。研究表明在改善 IBS 癥狀方面優于安慰劑，對便秘無效。比較各種藥物效果的研究很少。副作用發生較多，尤其是抗膽堿藥物，有心梗、高血壓史的老年人應慎用，孕婦及哺乳期不推薦使用。
11. 薄荷油：有解痙特性并減弱內臟高敏感性從而緩解疼痛。有系統綜述顯示其對IBS腹痛的效果優于安慰劑，但不同研究之間異質性大。如同解痙劑，對便秘無效。標準劑量時無明顯副作用。可用于IBS患者腹痛腹脹，且安全性高。
12. 普盧卡必利：高選擇性5-HT4受體激動劑，可促進腸道蠕動及分泌。臨床試驗及相關系統綜述表明，該藥可改善便秘癥狀、大便性狀，并提高生活質量。對老年頑固性便秘也有作用，在假性腸梗阻等其他腸道動力疾病中有潛在價值。因其具有高度特異性，因此心臟安全性好。該藥可有效治療其他藥物無效的FC，也能改善腹痛腹脹癥狀。用于老年頑固性便秘時建議使用半量。
13. 抗抑郁藥：三環類（TACs）：如阿米替林。調節中樞神經系統痛覺。具有改善IBS患者腹痛、腹脹及大便性狀的作用，但有便秘的副作用，不能用于IBS-C及FC的治療。心臟病、神經系統、泌尿系統疾患及肝功能不全者應謹慎使用。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：如：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、依他普蘭。降低內臟敏感性，增加舒適感。對IBS 療效類似于TACs。研究發現氟西汀低于抗精神病劑量時可以改善IBS-C癥狀。也有研究表明帕羅西汀及西肽普蘭有相同效果。耐受性好，副作用一般較輕，但有時可導致停藥。
使用低于抗精神病劑量的抗抑郁藥可治療IBS-C所致的腹痛、腹脹癥狀，改善大便性狀。推薦使用SSRIs，避免TACs。但其使用應安排在其他療法無效時，以及合并心理異常需要藥物干預者。如果有效，療程應持續6個月以上。現有資料不足以推薦FC患者使用該類藥物。
14. 其他治療：利那洛肽、蘆比前列酮等可改善便秘癥狀。肛門直腸生物反饋治療（BFB）：BFB是一種對不協同性排便患者的再訓練方法，遵從指導與完整訓練是成功的關鍵。副作用少，對便秘或盆底不協調的患者，BFB是一項可供選擇的技術。另外，心理治療、針灸治療以及手術也用于FC及IBS-C。