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概述:

合理使用抗高血壓藥,控制血壓在目標水平,改善狀況,減輕致心、腦、腎等重要器官的損害,降低高血壓并發癥的發生率和死亡率,從而提高患者的生活質量,延長壽命。

抗高血壓藥的分類:

  1. 利尿藥:如氫氯噻嗪

  2. 交感神經抑制劑:

    (1)如可樂定、甲基多巴等。

    (2)腎上腺素受體阻斷藥① β受體阻斷藥:如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。②α受體阻斷藥:如哌唑嗪等。③α、β受體阻斷藥,如拉貝諾爾等。

    (3)去甲腎上腺素能神經末梢阻滯藥,如利血平等。

    (4)神經節阻斷藥:如美加明等。

  3. 鈣通道阻滯藥:如硝苯地平、氨氯地平等。

  4. 腎素—血管緊張素系統抑制藥。

    (1)血管緊張素Ⅰ轉換酶抑制藥:如卡托普利、依那普利等。

    (2)血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥:如氯沙坦,纈沙坦等。

  5. 血管擴張藥:

    (1)血管平滑肌擴張藥:如肼屈嗪、硝普鈉等。

    (2)鉀通道開放藥:如米諾地爾、吡那地爾等。

用藥原則

  1. 有效治療與終生治療:將血壓控制在140/90mmHg以下,加強宣傳工作,糾正“盡量不用藥”錯誤傾向,高血壓病因未明,不能根治,所以要終生治療。

  2. 保護靶器官:高血壓的靶器官損傷包括了心肌肥厚、腎小球血管硬化和小動脈重構等,在高血壓治療中,必須考慮逆轉或阻止靶器官的損傷。

  3. 根據病情輕重程度及合并癥選用藥物:(1)高血壓合并竇性心動過速,年齡在50歲以下者,宜用β受體阻斷藥。(2)高血壓合并消化性潰瘍者,宜用可樂定,禁用利血平。(3)高血壓伴有精神抑郁者,不用利血平和甲基多巴。(4)高血壓伴有腎功能不良者,宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。(5)高血壓合并糖尿病者,不用噻嗪類利尿藥。(6)高血壓合并心絞痛者,宜用硝苯地平,不用肼屈嗪。

  4. 治療應做到藥物和劑量個體化:藥物種類繁多,特點各異,要考慮患者的病情輕重,是否有合并癥,能否耐藥,以及藥量劑量,個體差異方面問題,為控制血壓減少不良反應,主張采用個體化治療原則,根據具體情況選擇合適的治療藥物和劑量。

  5. 堅持長期用藥,平穩降壓:藥物預防并發癥主張終生治療。使用短效的降壓藥使血壓波動較大,盡量用長效制劑。切記中途隨意停藥,必要時更換藥物應逐步代替。

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