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診斷腱鞘囊腫,需要與皮膚癤腫來鑒別

皮膚癤腫又稱癤子、癤,屬于臨床常見的外科感染之一,一般初起為毛囊性的炎癥丘疹,后逐漸增大,呈紅色的硬性的結節,有疼痛或壓痛。是由于金黃色葡萄球菌等致病菌侵襲單個毛囊及其周圍組織,導致毛囊局部發生的急性化膿性病變。一般發病后,經1-3天左右,結節化膿,壞死,形成膿腫,中央有壞死的膿栓,膿栓破潰以后,排出膿液,膿栓和壞死組織,膿腫消退,7-14天內行成瘢痕,痊愈。一般常發生在皮膚裸露和摩擦處,如頭面部、頸后、背部、臀部、腋下等部位。癤腫在形成的過程中往往有劇烈的搏動性跳痛,尤其如果癤腫長在下頜、前額、鼻子等皮膚組織致密、張力較高的部位,會更加疼痛。有的患者會合并有發熱,頭痛不適等全身癥狀。發生在面部的癤,尤其是鼻孔和上唇處的皮損,因面部有豐富的淋巴管和血管網,若處理不當,或胡亂擠壓會使細菌隨血液進入顱腦,出現嚴重的并發癥,則病情十分危險。

腱鞘囊腫病人發病部位會出現邊界清楚且外形光滑的圓形腫塊。一般不會出現粘連的情況。而且大多數人所出現的囊腫腫塊比較堅韌,少部分人的囊腫則較為柔軟,但一般都存在囊性感。因為囊腫的根基比較固定,所以基本不存在活動性,是一個體表能夠見到或者是摸到的包塊,它是比較固定的,通常沒有壓痛。

癤腫最初可表現為局部紅色小結節,可伴有疼痛感,隨著病情發展,癤腫可逐漸增大,呈錐形,數日后結節可變軟,中心出現黃白色膿栓。之后癤腫范圍擴大,膿栓在幾日后脫落,排出膿液,炎癥可逐漸痊愈。

腱鞘囊腫的查體通過觸診腫塊,看是否觸發疼痛或遠端的發涼、麻木,判斷囊腫的體積,是否壓迫周圍的血管或者神經。

囊壁由致密的結締纖維組織構成,內容物為透明的、膠狀的、黏稠的粘液,可確診腱鞘囊腫。皮膚癤腫要根據情況,可能會在患處取膿液,直接涂片送化驗室做革蘭染色然后放到顯微鏡下觀察來確診。

腱鞘囊腫的患者如果不想做手術,或囊腫體積較小,沒有明顯疼痛、腫脹等不適,可以采取保守治療,觀察隨訪即可,每半年復查一次彩超,輕度的不適可以外敷膏藥。如果患者手腕囊腫產生了疼痛或腫脹的感覺,而且囊腫較大,建議手術切除,切除時要將與關節囊相連的蒂部進行縫合,避免缺損。如果患者不想做手術,也可以給與囊腫局部加壓,把囊腫擠破,可以緩解疼痛,使囊腫暫時消失,但后期囊腫會有再次復發的可能性,也可以建議患者佩戴護腕。對于囊腫體積較大的,影響外觀,有明顯疼痛,甚至出現手指麻木,建議手術切除,手術切除時一定要注意完整地切除囊壁,避免殘留,腕關節囊腫多由于蒂部與關節腔相通,需要找到關節囊薄弱區,加以縫合加固。

而在癤子初起時,應及時進行熱敷??梢杂?5%的酒精來消毒周圍的皮膚,以便于局限化癤子,防止感染擴散到附近的毛囊。當癤子形成時,可外敷10%魚石軟膏或夫西地酸軟膏等消炎藥膏外敷。若癤子成熟、柔軟、波動,則可以對其切割和排出。排出膿液后,可使用復方新霉素軟膏治療。但對于外耳道、鼻、上唇的癤子不能切開,以防止感染的傳播。

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