月經推遲20天沒來小腹隱隱作痛通常是內分泌紊亂、子宮內膜炎、宮頸炎等原因導致，具體原因需要到醫院進行詳細的檢查，然后做針對性治療。
1、內分泌紊亂：
如果患者在平時長期情緒壓抑或者長期熬夜，很有可能會導致體內激素水平發生變化，引起內分泌紊亂的發生，造成月經量增多以及痛經等癥狀，但是有時也會導致月經遲遲不來，也會因為體內激素變化出現小腹疼痛不適，可以遵醫囑服用戊酸雌二醇片、逍遙丸、炔雌醇環丙孕酮片等藥物治療。
2、子宮內膜炎：
如果患者子宮內膜部位感染了病菌，可能會在子宮內膜部位形成炎癥，出現腹部疼痛以及陰道分泌物增多等癥狀，同時局部炎癥也會影響到子宮內膜的脫落，導致子宮內膜無法正常按期脫落，使月經推遲，可以遵醫囑服用頭孢地尼分散片、頭孢克肟顆粒、阿奇霉素片等藥物治療。
3、宮頸炎：
如果在平時不注意陰道衛生，有可能會因為上行感染導致宮頸部位出現炎癥，出現接觸性疼痛以及接觸性出血等癥狀，并且如果局部炎癥比較嚴重，也有可能會影響到月經正常時間，同時也會導致患者腹部有刺痛感，可以遵醫囑服用頭孢呋辛酯片、阿莫西林膠囊、羅紅霉素片等藥物治療。
除了以上幾種原因，還有可能是宮頸息肉等原因。需要積極配合醫生治療，并且還需要定期到醫院做復查。
