尿酸水平超過500μmol/L已屬于高尿酸血癥范疇。對于這一狀況，不吃藥是否能好，并非一概而論，而是需根據患者的具體情況來判斷。
在單純高尿酸血癥而無其他并發癥的情況下，患者通過積極調整生活方式，如控制飲食、增加水分攝入、適量運動以及戒煙限酒，有可能實現尿酸水平的自然下降。特別是減少高嘌呤食物如動物內臟、海鮮的攝入，同時增加蔬菜、水果等低嘌呤食物，對降低尿酸有顯著幫助。
然而，在以下五種情況下，不吃藥自愈的可能性較小，通常需要藥物治療：
1、已有痛風發作史，說明尿酸鹽已在體內形成結晶，需通過藥物，如丙磺舒、苯溴馬隆等促進尿酸排泄。
2、并發心血管疾病，如高血壓、高血脂，此時尿酸水平的降低對整體疾病控制至關重要，可能需要使用非布司他等抑制尿酸生成的藥物。
3、存在腎臟疾病，影響尿酸正常排泄，應針對腎臟問題進行治療，并可能需用別嘌醇等藥物輔助降尿酸。
4、長期尿酸控制不佳，已形成尿酸鹽沉積，需通過藥物干預避免進一步損害。
5、患者無法堅持或效果不佳于生活方式調整，此時藥物治療成為必要手段。
綜上所述，尿酸500多不吃藥能否好轉需根據個體情況綜合判斷，在必要時患者應遵循醫囑，合理使用藥物治療，以保障健康。
