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高血壓合并冠心病首選降壓藥

醫(yī)生主講實錄

高血壓合并冠心病時,目標(biāo)血壓應(yīng)控制在130-80mmHg,舒張壓不宜低于60mmHg,否則會加重心肌缺血,易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死,合并冠心病,心衰的患者目標(biāo)血壓應(yīng)為120-80mmHg。

高血壓合并冠心病時,選擇降壓藥物需要兼顧預(yù)防動脈粥樣硬化,心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。發(fā)生過心絞痛或心肌梗死的患者,最好選用β受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑,或者是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,既能有效降壓,也可有效減少再次心梗的發(fā)生。

其中β受體阻滯劑是,高血壓合并冠心病的基石用藥,在降低冠心病患者心絞痛和心梗方面,鈣通道拮抗劑優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。在改善頸動脈硬化,延緩頸動脈增厚程度,以及冠狀動脈內(nèi)斑塊進(jìn)展方面,長期應(yīng)用鈣通道阻滯劑,優(yōu)于利尿劑、β受體阻滯劑,或者是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

在患者出現(xiàn)冠心病,心功能不全時,建議應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,因其可以改善心室重構(gòu),逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,保護(hù)心肌,所以是高血壓合并冠心病患者,合并心功能不全患者的重要用藥。

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