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醫生主講實錄

心功能不全,我們又叫心力衰竭,簡稱心衰,它有什么比較好的治療方法。心衰我們分為急性心衰和慢性心衰,心衰主要表現為呼吸困難,就是動一下就氣急得不得了,還有一個疲乏,以及液體潴留,就是兩個腳會腫。根據心衰的發生的時間、速度,我們分為慢性心衰和急性心衰。急性心衰或者是慢性心衰有急性發作,這個時候就是起病非常的急,是我們心臟科的一個急診,它常常會危及生命,需要立即進行一個醫療的干預。治療的目標,首先我們要穩定他的血液動力學,就是你的血壓這些情況,你要穩定下來,心跳、血壓都要好,我們要糾正低氧的狀態,維持臟器的灌注與它的功能,既不能讓心臟太累了,要讓它休息下來,但是又要讓它能夠打出足夠的血,供我們全身各個地方用。在這過程當中,我們要糾正急性心衰的病因,和它的一些誘發的因素,預防血栓的形成,改善急性心衰的一個癥狀。另外我們還要避免下一次復發,使整個病人的生活質量得到改善,以及使他遠期的預后也得到改善,要使他活得長、活得好。我們心衰平時的用藥比較多的,用一些利尿劑、血管擴張劑,或者正性肌力的一些藥物,平時就這些心衰的病人,就能夠應用。尤其要注意利尿劑的應用,一定要讓身體里面的水少一點,不行的話我們可以再加用血管擴張劑,正性肌力的一些藥物。當他病情嚴重的時候,當然我們可以靜脈用一些藥,有的很厲害的,可采用主動脈內球囊反搏、機械通氣和ECMO等裝置的治療。

慢性心衰的治療目標,是改善病人臨床的一些癥狀,改善他遠期的一個預后,改善他的生活質量,使得我們因為心衰再住院的情況,要得到進一步的減少,同時還要降低病人的死亡率。一般的治療,包括去除心衰的一些誘發的因素,不能太累了,不能情緒激動,調整生活方式。藥物是慢性心衰治療的一個基石,我們前面提到過,可以使用利尿劑、腎素血管緊張素轉換酶抑制劑,這一類的藥物,可以改善病人的癥狀。也有些病人,需要加用醛固酮受體的拮抗劑、β受體阻斷劑,甚至還有新的一些伊伐布雷定,或者是洋地黃之類的藥物,進行一個治療。這些治療,還是希望在醫生的指導下,進行一個不斷的調整,慢性心衰也是我們中藥治療的,一個優勢病種之一,在西醫常規的治療的基礎上面,假如我們能夠合理的加用中藥治療,不僅能夠有助于改善慢性心衰的臨床的癥狀,增強他的活動耐量,提高他的生活質量,甚至可以改善部分患者的長期的預后,為慢性心衰患者的治療,提供了一個新的途徑跟選擇。我們的中醫可以根據,你心衰的不同的階段、不同的癥狀,也可以進行一個治療,來進一步的改善患者的預后,那么我們要行一個辨證的論治,對這些缺血性心臟病這一類的病人,這一類的病人往往是以,氣虛血瘀型為主。對于這類病人,我們可以加用麝香保心丸,已經有一些研究表明,麝香保心丸它可以對這類的病人,具有一個潛在的防止,和逆轉心室重構的作用,所以對這類病人,還是有相當好的,一個保護作用的。

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