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隱源性機化性肺炎的治療

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醫生主講實錄

糖皮質激素是治療隱源性機化性肺炎的有效藥物,關于隱源性機化性肺炎的糖皮質激素應用的劑量和療程,目前還沒有公認的國際國內的統一標準。

在臨床中多選擇以下的治療方案,初始非重癥的隱源性機化性肺炎患者,可采用如下的方案,口服潑尼松0.75mg,每公斤體重/天,四周左右,然后0.5mg每公斤體重/天,四到六周,再20mg/天,四到六周,此后可以根據病情的穩定情況逐漸減至維持劑量,也就是5-10mg/天,總療程一般為六到十二個月。

對于病情較重的病例,可以先用甲潑尼龍2mg每公斤體重/天,靜脈注射3-5天,之后改為潑尼松0.75mg每公斤體重/天口服,療程及減量方案同上。

一般糖皮質激素治療48小時后可出現臨床癥狀的改善,肺部進入也在治療數周以后吸收消散,應注意當盡量減至20mg/天的時候,這個時候容易出現復發,復發并不影響生存力和肺功能,因為復發多在減量到20mg以后開始,再用糖皮質激素仍然有效,因此復發的時候治療多重潑尼松20mg/天開始,兩到三個月以后緩慢減量。

需要強調的是肺結核,特殊病原體引起的肺炎甚至細支氣管肺泡癌等疾病經糖皮質激素治療后,部分病例可能出現短暫的病情緩解和肺部陰影的明顯減少,但隨后的病情惡化是嚴重的。因此對肺部有多發陰影經抗感染治療無效后,就簡單武斷地考慮隱源性機化性肺炎,并在沒有充分證據的情況下又給予糖皮質激素的治療是絕對不可取的。

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