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甲狀腺功能亢進所致精神障礙

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醫生主講實錄

甲狀腺功能亢進引起的精神障礙多見于疾病的早期,表現為過敏、急躁、失眠、緊張、易激惹、情緒不穩、沖動、攻擊、注意力不集、中言語行動急促等類神經衰弱癥狀,可概括為情感不穩、緊張、過敏三種征。

疾病進一步發展可出現躁狂或抑郁狀態,患者往往處在一種焦慮或急劇興奮的心境之中,可見進取心增強、忙忙碌碌交替出現過度疲乏和淡漠。少數病人可有幻覺妄想,以幻聽和較系統的被害妄想和關系妄想居多。

當出現甲狀腺危象時,病人表現為嗜睡或昏睡、譫妄以至昏迷,多伴有高熱、多汗、震顫。其危象多因炎癥、外傷、手術或心理因素誘發。一般認為基礎代謝明顯增高者,發生精神障礙的機會較多。

在發生精神癥狀的同時,常見重癥肌無力癥、周期性麻痹、眼肌麻痹、舞蹈樣運動。而腦電圖約半數病例出現不規則節律可見到發作性快波、陣發性δ波,兩側慢波,同步高幅慢波或棘慢波的綜合等發作性波型。

本病病因不明,治療原則是:

(1)首先應以抗甲狀腺功能亢進的治療為主,可采用藥物、外科手術或放射性碘治療,精神癥狀常隨軀體情況改善而好轉。

(2)防止感染、外傷、手術、心理因素等誘發因素,預防甲狀腺危象的發生。

(3)重視心理治療,對病人施加一種安撫性和良性影響,減輕焦慮、抑郁。

(4)藥物治療,對神經過敏明顯者可采用抗焦慮藥如安定、利眠寧等;對精神癥狀明顯者,可采用小劑量氯丙嗪、舒必利、氟哌啶醇等藥物。

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