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如何診斷與治療急性排異反應

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醫生主講實錄

急性排異反應是臨床最常見的排異反應,一般發生在腎移植術后一到三個月內。一般而言,發生越早程度越重,大部分的急性排異反應是由于急性細胞性排異,但有時體液因素也有參與。臨床主要表現為尿量減少,體重增加,輕中度的發熱血壓上升,可伴有移植腎臟腫脹,化驗血清肌酐上升,移植腎彩超阻力系數升高等。腎臟病理提示間質和腎小管單核細胞浸潤,也可見單核細胞在血管內膜浸潤伴有間質水腫等。急性排異反應的治療關鍵在于盡早診斷,此時腎活體組織檢查尤為重要,一旦診斷應該及時治療。

治療方法包括:

第一:甲潑尼龍沖擊治療,75%到80%的患者有效,劑量為每公斤體重每天六到八毫克,連續三日。

第二:單克隆和多克隆抗體,適用于激素沖擊治療效果差的患者,包括抗淋巴細胞球蛋白,或者是抗CD3,單抗等,療程七到十四天。

第三,對于有體液因素參與的排異反應可同時進行血漿置換,去除抗體,也可聯合大劑量的丙種球蛋白中和抗體,劑量四毫克每公斤體重每天,一般七到十天。

第四:注意預防加強強化治療的并發癥,包括單克隆或多克隆抗體可能產生的過敏反應以及強化治療后易發生感染并發癥等。

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