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如何判斷有無中心靜脈導管感染

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醫(yī)生主講實錄

置管部位和留置時間,是影響導管感染率的主要因素,骨靜脈置管,較靜胸部置管更容易發(fā)生感染,根據(jù)感染的部位,可以分為出口處感染,隧道感染,導管感染。

如果患者有發(fā)冷,高熱,寒戰(zhàn)等癥狀,并與透析有較明確的時間關系,透析過程中發(fā)熱,透析間期體溫正常或略高于正常,并且從病史和各項檢查中均未發(fā)現(xiàn)其他部位的感染灶,應高度懷疑導管相關感染,需要立即做血培養(yǎng)。

包括制管抽血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng),導管相關性感染時,外周血培養(yǎng)的陽性率僅36%到38%,因此血培養(yǎng)陰性也不能除外導管感染的可能,如果臨床癥狀再拔管后24個小時內(nèi)好轉(zhuǎn),即可明確診斷。

拔除后的導管尖端培養(yǎng),每平米小于十五個菌落,多與污染有關,每平米菌落大于五百個菌落,則為膿毒血癥,介于十五到五百個菌落,多余導管感染有關,皮膚炎拭子培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)與血液培養(yǎng)相同的微生物,也有助于診斷。

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