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肺血栓栓塞的治療策略

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醫生主講實錄

1、一般處理與呼吸循環支持,還有必要對高度懷疑或確診肺栓塞的患者應進行嚴格的監護,監測呼吸、心率、血壓、靜脈壓,以心電圖、血氣的變化,絕對臥床,保持大便通暢,避免用力和適當的應用一些鎮靜劑、止痛、鎮咳藥物治療,對于采用鼻導管吸氧、面罩吸氧糾正的低氧血癥,血壓下降可以用多巴胺,提升血壓。

2、溶栓主要適用于大面積肺栓塞的病例,對此大面積的若無禁忌可以考慮溶栓,它存在著爭議,我們一般常用的藥物有尿激酶、鏈激酶重組組織型纖溶酶原激活劑2tpa。

3、抗凝治療抗凝藥物首選肝素低分子肝素華法林,一般認為抗血小板藥物的抗炎作用上不能滿足抗凝要求,一般不選用,常用的藥物就剛才說的低分子肝素、華法林一般要重疊五天,病情穩定以后可以改用口服華法林,定期檢測國際化標準比值,保持2.0到3點0之間是最合適的。

4、肺動脈血栓摘除術,這是有一定的風險的,需要較高的技術水平。

5、肺動脈胰導管除吸血栓。

6,放置腔靜脈濾器。

7、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療,如阻塞部位處于手術可及的肺動脈徑端可以考慮行肺動脈血栓剝脫術。

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