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妙手醫生精選

肝硬化鑒別診斷

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醫生主講實錄

肝硬化往往會有大量的腹水,需要跟以下疾病鑒別:

一、結核性腹膜炎,肝硬化腹水的初期進展比較快,可能會有腹部的脹痛,觸診有壓痛,需要與結核性腹膜炎鑒別,后者有結核中毒癥狀。腹部查體有揉面感,有壓痛反跳痛,癥狀及體征持續不退,腹水性質為滲出液,極少數可為血性腹水。

二、癌性腹膜炎,腹腔臟器的癌癥腫瘤可以轉移到腹膜而產生腹水,起病比較快,腹水呈血性,在腹水中可以找到癌細胞。

三、縮窄性心包炎,會有大量的腹水,容易誤診為肝硬化,但靜脈壓升高,頸靜脈怒張,肝臟增大明顯。

四、上消化道出血,需要跟消化性潰瘍,出血性胃炎鑒別。消化性潰瘍的出血往往有潰瘍病史,脾臟不大,沒有脾功能亢進的表現,但是有可能跟肝硬化同時存在,急診內鏡有助于診斷。

五、出血性胃炎,一般會有酗酒以及藥物的誘因,與肝硬化合并存在時,往往鑒別比較困難,主要是靠內鏡檢查。

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