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小兒心肌炎鑒別診斷

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醫生主講實錄

一,風濕性心肌炎,多見于五歲以后學齡前和學齡期兒童,前驅感染史,除心肌損害外,病變常累及心包和心內膜,臨床有發熱、大關節腫痛,環形紅斑和皮下小結,體檢心臟增大,竇性心動過速,心前區可聽到收縮期反流性雜音,偶可聽到心包摩擦音,抗鏈o增高,咽拭子培養,a組鏈球菌生長,血沉增快,心電圖可出現一度房室傳導阻滯。

二,β受體功能亢進癥,見于六到十四歲學齡女童,疾病的發作和加重常與情緒變化和精神緊張有關,癥狀多樣性,但都類似于交感神經興奮性增高的表現,體檢心音增強,心電圖有t波低平倒置和st改變,普萘洛爾試驗陽性,多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗心臟被他受體功能亢進。

三,先天性房室傳導阻滯,多為三度阻滯,患兒病史中可有暈厥和阿斯綜合癥發作,但多數患兒耐受性好,一般無胸悶、心悸、面色蒼白,心電圖提示三度房室傳導阻滯,qrs波窄,房室傳導阻滯無動態變化。

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