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• 肺栓塞咯血的原因

  在我們過(guò)去的教科書(shū)當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)這樣去定義肺栓塞的表現(xiàn)，胸痛、咯血，包括呼吸困難這個(gè)三聯(lián)征，所以肺栓塞是可以有咯血的，但是臨床上其實(shí)真正表現(xiàn)為三聯(lián)征的非常少見(jiàn)。肺動(dòng)脈堵塞之后可能肺組織的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)受到影響，它就會(huì)先出現(xiàn)缺血，那么出現(xiàn)缺血的時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致肺梗死。一旦出現(xiàn)肺梗死的時(shí)候，病人才可能會(huì)表現(xiàn)有咯血的癥狀，也就是出現(xiàn)咯血的癥狀。但是在我們臨床工作當(dāng)中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，真正表現(xiàn)為咯血的肺栓塞病人，其實(shí)這樣的比例并不是太高。

  

  01:23
  米玉紅 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

  2019-05-15 6212次

• 支氣管擴(kuò)張咯血的機(jī)制

  支氣管擴(kuò)張的病人出現(xiàn)咳血，有的時(shí)候往往是很緊急很?chē)樔说摹Ｒ驗(yàn)榻?jīng)常碰到這種情況，在呼吸科有位病人大咯血，猛口的咯血，一張口就是血。急診做肺部手術(shù)，這種病人往往是很急的。現(xiàn)在目前，對(duì)于支氣管擴(kuò)張咳血的病人，大咯血的病人，還有一種辦法就可以采用介入栓塞，內(nèi)科保守治療。如果無(wú)效了，可以采用外科介入，當(dāng)然也得取決于病變的范圍和程度等等。支氣管擴(kuò)張為什么會(huì)出現(xiàn)咳血，實(shí)際上在醫(yī)學(xué)上，目前還沒(méi)有很確切的答案，就是有A一定會(huì)出現(xiàn)B。所以有支氣管擴(kuò)張，一定會(huì)出現(xiàn)咳血，它的機(jī)制，現(xiàn)在目前來(lái)看并不十分清楚。可能的原因有幾點(diǎn)：最主要的原因，可能就是反復(fù)的支氣管氣道的炎癥，導(dǎo)致血管的通透性增高造成咳血。有的時(shí)候，甚至?xí)纬蓜?dòng)靜脈瘺，特別是體循環(huán)支氣管動(dòng)脈和肺循環(huán)之間形成瘺。病人出現(xiàn)咳血的癥狀，這種誘因常常是病人出現(xiàn)用力咳嗽以后。但有的時(shí)候，支氣管擴(kuò)張的病人，并不是癥狀很明顯的加重，就是我自己覺(jué)得，近期咳嗽很重，會(huì)出現(xiàn)咳血。有的病人是有這種情況，就是跟自己所謂的平常一樣的咳嗽，出現(xiàn)咳血，就是量變到一定程度，出現(xiàn)癥狀。

  

  02:05
  苗勁柏 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

  2019-07-24 7683次

• 支氣管動(dòng)脈栓塞后咯血復(fù)發(fā)原因
  第一，合并肺結(jié)核空洞或者是廣泛纖維化的，病變的毀損會(huì)程度比較大，血功能比較豐富，常常有多支血管供血，難以進(jìn)行完全徹底的栓塞。第二，合并肺結(jié)核空洞或者是廣泛纖維化的，由于對(duì)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥，或者是合并空洞內(nèi)的真菌感染等，使得原發(fā)病變得不到有效的控制，導(dǎo)致栓塞血管再通或者是產(chǎn)生新的血管再次咯血。第三，肺動(dòng)脈或者是肋間動(dòng)脈的分支參與供血，再咯血自支氣管動(dòng)脈以外的血管。在治療方面，對(duì)于復(fù)發(fā)的再咯血，再次實(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞，仍然能夠取到比較好的效果，這可能與完全徹底的栓塞，以及對(duì)基礎(chǔ)病變的有效的抗結(jié)核和抗感染治療有關(guān)。第四，支氣管動(dòng)脈栓塞后，沒(méi)有獲得止血的原因除了與廣泛的側(cè)支循環(huán)有關(guān)于外，還與支氣管動(dòng)靜脈瘺的形成以及支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的交通形成有關(guān)。這種異常交通的形成，有時(shí)它在路口是比較大的，使得直徑300到500微米甚至更大的栓塞蒂，能夠通過(guò)路口或者是異常交通，進(jìn)入其他部位形成一個(gè)惡栓。不僅使局部的血管栓塞不能完全徹底，甚至?xí)⑵茡p栓塞素的宗旨，同時(shí)也成為栓塞后再咯血的潛在原因。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 2:00”
  王瑋 主治醫(yī)師內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院

  2018-09-16 10573次

• 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血的注意事項(xiàng)
  當(dāng)患者x線胸片陰性，雙側(cè)均有病變或一側(cè)病變，不能解釋出血來(lái)源時(shí)，選擇性支氣管動(dòng)脈造影將無(wú)法進(jìn)行。這時(shí)可先行支氣管鏡檢查，常能幫助明確大咯血的原因及出血部位，從而為選擇性支氣管動(dòng)脈造影和支氣管動(dòng)脈栓塞制造條件。一旦出血部位明確以后即可采用明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙酯或無(wú)水乙醇等栓塞材料，將可疑病變的動(dòng)脈盡可能全部栓塞。應(yīng)當(dāng)注意的是脊髓動(dòng)脈是從出血的支氣管動(dòng)脈發(fā)出時(shí)栓塞是禁忌癥，因?yàn)檫@有造成脊髓損傷和截癱的危險(xiǎn)。如果在支氣管動(dòng)脈栓塞后仍有咯血，需考慮到肺動(dòng)脈出血的可能。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:42”
  潘童 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-08-06 4328次

• 支氣管擴(kuò)張咯血的機(jī)制是什么
  供血的支氣管動(dòng)脈常常擴(kuò)張，并可和肺動(dòng)脈終末支吻合，形成血管瘤，擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈破裂是支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血的原因。50%到70%的患者有程度不等的咯血，從痰中帶血到大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度，病變范圍有時(shí)不一致，部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱(chēng)為干性支氣管擴(kuò)張。
  幸麗花 主治醫(yī)師贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

  2018-11-19 3803次

• 最常見(jiàn)的咯血原因是什么
  咯血的原因很多，可能是支氣管疾病，支氣管擴(kuò)張等。還有可能是肺部的疾病，肺結(jié)核、肺炎、肺栓塞等，可以表現(xiàn)為痰中帶血，也可為大咯血。還有可能是心血管疾病，比較常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，先天性心臟病所引起的肺動(dòng)脈高壓和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、高血壓引起的。或者血液病，白血病、血小板減少性紫癜等。或風(fēng)濕性的疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
  梁霄 主治醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院

  2018-11-22 3103次

• 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后再次咯血的原因是什么
  動(dòng)脈栓塞僅僅是控制急性大出血的手段，引起出血的原發(fā)肺部疾病，并不能起到治療的作用，患者肺部的基礎(chǔ)，未能經(jīng)過(guò)藥物和外科手術(shù)控制，復(fù)發(fā)出血幾率還是比較高的。最常見(jiàn)的原因是由于肺部原有的疾病進(jìn)展導(dǎo)致新的出血，如慢性的肺結(jié)核患者，出現(xiàn)高度增生的支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)。肺部腫瘤可以獲取支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)以外的，血液供
  郭兮恒 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

  2022-01-24 213次

• 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)
  支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療目的是治療各種原因引起的支氣管動(dòng)脈損傷所造成的咯血，還有治療胸壁竇道的出血，還有阻斷胸部腫瘤的血供。它的適應(yīng)癥包括，肺癌患者無(wú)肺外轉(zhuǎn)移，原則上因動(dòng)脈內(nèi)化療或與栓塞同時(shí)進(jìn)行。還有就是支氣管擴(kuò)張?jiān)l(fā)性肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、霉菌感染等導(dǎo)致急性大咯血，危機(jī)患者生命，或者反復(fù)大咯血，經(jīng)內(nèi)
  郭兮恒 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

  2022-01-24 348次