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鎮痛藥三階梯用藥原則

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醫生主講實錄

三階梯方法就是對癌痛的性質和原因做出正確的評估后,根據病人的疼痛程度和原因,適當的選擇相應的鎮痛劑。

第一階梯為解熱鎮痛藥。代表藥物為阿司匹林,替代藥物有消炎痛、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等,此類藥物還可依鎮痛需要做第二、三階梯藥物的輔助用藥。由于此類藥物都有胃腸不良反應,而且劑量增加其毒性加重,所以用了一段時間疼痛仍然持續存在時,應加用或改用第二階梯藥物。

第二階梯藥物為弱阿片類止痛藥。重要代表藥物為可待因,替代藥物有強痛定、氫考酮、曲馬多,主要適用于第一階梯用藥后仍有頭痛的患者,可待因右丙氧芬與解熱鎮痛抗炎藥組成的復方劑,如氨酚待因、安度芬、丙氧氨酚等,可單獨用于中度疼痛患者止痛。

第三階梯用藥為強效阿片類鎮痛藥,代表藥物為嗎啡,替代藥物有氫嗎啡酮、羥嗎啡酮、左馬喃、美沙酮、芬太尼貼劑、丁丙諾啡等,主要適用于重度疼痛和應用了第二階梯藥物后疼痛仍然持續存在的患者。

三階梯用藥是鎮痛藥臨床應用中應遵循的重要原則,符合科學的合理用藥基本要求,由于強調從非阿片類用起逐漸升級,不僅增加了用藥的選擇機會,還能最大限度地減少藥物依賴的發生。

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