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如何診斷肺栓塞

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醫生主講實錄

肺栓塞的臨床表現缺乏特異性。小塊的肺栓塞可以無明顯癥狀或僅有發熱、短暫氣急、胸背疼痛、咳嗽咯血、多汗和血壓下降等。大塊和多發的肺栓塞可以出現典型的栓塞四聯癥:突發性呼吸困難,胸背疼痛、吸氣時加重,常是胸膜炎疼痛,少數類似心絞痛發作,咯血,劇烈咳嗽。目前肺栓塞的特殊檢查手段可以分為無創性檢查和有創性檢查兩類。

1,心電圖改變為竇性心動過速,典型的心電圖表現為s1q3T3。

2,D二聚體,D二聚體是一種纖溶蛋白降解產物,是反應體內高凝狀態,合計發現容和性的特異分子標志物,敏感性高但特異性差。

3,動脈血氣分析。肺栓塞的典型血氣改變是的低氧血癥和低碳酸血癥,和肺泡動脈血氧分壓差增大。

4,超聲檢查。肺血栓栓塞癥超聲心動圖,可表現為右心結構和功能改變,肺動脈高壓,也可以直接發現肺動脈內有新發的血栓。

5,多層螺旋ct肺動脈造影,目前認為臨床診斷肺栓塞的首選影像學檢查方法,顯示肺動脈內不同程度充盈缺損,如中心充盈缺損、頓角型充盈缺損、及完全阻塞型充盈缺損等。

6,肺動脈造影是目前診斷肺栓塞的金標準。

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