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• 所有冠心病患者都適合放支架治療嗎

  這是個很重要的問題，首先我想肯定支架技術的研發，是治療冠心病的一個重大進展。支架技術本身是好個技術，因為它對一些病變相對簡單，不復雜，或者適應的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一個挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治療，絕對不是僅僅支架一種方式，需要在藥物，支架和手術當中，做選擇。由于信息不對稱，患者是很困難，所以我想強調，第一，支架對于明確診斷的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，時間就是心肌，時間就是生命，做得越快，挽救心肌的范圍越大，做得越及時，挽救生命的機會越高，千萬不要猶豫。但是對病情穩定的冠心病患者，尤其是體檢意外發現的，一些不同程度的狹窄，臨床上沒有癥狀，病情穩定，我想支架不可能預防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你沒有心梗，病情穩定，支架不可能預防心肌梗死，因為支架本身是金屬異物，放到血管里容易產生血栓，血栓才是心肌梗死，心臟猝死的源頭。所以我說放了支架需要用更多的，預防支架內血栓的抗血小板藥物，所以過去在群眾當中，傳得非常廣泛。我多年的抵制，現在已經有所改觀，說什么狹窄超過70%就要放支架，不放支架隨時猝死，隨時心梗，這是誘導患者過度支架的非常荒唐，不靠譜的言論，也有利益的驅動。我覺得甚至包括一個老年人，平常生活跟他的年齡匹配，應該生活質量很好，運動，日常生活都很愉快，正常，發現一個血管完全閉了，有的患者也會去接受，一看見血管完全閉了，感到非常緊張，這種血管它肯定不是心梗。它是幾十年，像樹的年輪一樣逐漸形成的，在這過程當中，已經形成了側支循環，這是為什么他沒有癥狀，什么叫做側支循環，就是供應我們心臟的血管，不是獨一根，它是多個血管形成的網。如果一個血管經過十年二十年，逐漸狹窄，逐漸閉塞的時候，其他血管會伸出援手，發出血管新的分支幫它供血，這都是很安全的。現在另一個傳說，對患者也是影響很大的，說沒有癥狀更危險，我覺得冠心病有癥狀沒癥狀，都危險，當然沒有癥狀不等于沒有危險。但我關鍵要跟大家講清楚，化解風險不靠支架，這個道理被講歪了，這種穩定患者的措施，第一，一定要把煙戒掉。第二，要認真吃好他汀，劑量不要大，中等劑量，必要時加依折麥布，把壞膽固醇，降到1.8毫摩爾每升以下，或者更低。第三，在醫生指導下做有氧運動，輔助其他的運動方式，運動是推動側支循環的非常好的辦法。還有我們國家，也有自己獨創的一些辦法，比如體外反搏，沒有任何創傷，對減少缺血都有很多好處，所以我覺得病情穩定的患者，不要盲目地接受支架治療，只有在經過充分的藥物，生活方式的干預。康復的過程當中，如果經過治療，還有明顯的心絞疼癥狀，比如說限制活動，一走路胸部不適，咽部不適，站起來五六分鐘就好，經過充分治療癥狀不能緩解，影響生活質量，這是我覺得做支架，對這種患者什么作用，緩解癥狀，對癥，就像你頭疼吃阿司匹林，可以讓頭疼消失，你放支架，可以更充分地緩解這些癥狀。但它不延長病人的生存，不化解心肌梗死的風險，不減少卒中，不減少心血管死亡，大家應該了解這個，就心肌梗死是救命的，穩定患者主要是緩解癥狀，如果經過藥物康復，還有明顯的癥狀，你覺得我想提高生活質量，想更充分緩解癥狀，也可以考慮支架。

  

  06:05
  胡大一 主任醫師北京大學人民醫院

  2020-02-25 6143次

• 冠心病放支架的危害

  當冠狀動脈出現狹窄，狹窄程度大于70%或75以上時便需要治療，此時治療可以選擇支架或進行搭橋手術。支架是一種有創的操作治療，首先會在橈動脈、骨動脈進行穿刺，因此冠心病放支架的危害是會造成局部的出血，甚至感染。順著穿刺點會置入一根導管，導管會延伸到降主動脈、升主動脈，到達冠脈開口，然后打入造影劑，看冠脈是否狹窄。所以對造影劑過敏的人群，可能在手術過程中誘發過敏反應，也可能會觸碰到大血管，甚至觸碰到心臟，誘發嚴重的心律失常，甚至是血管的損傷、破壞，此時可能要及時進行急診手術治療。因為造影劑進入身體后，反而將血液變得更少，會誘發嚴重的心絞痛，甚至心肌梗死的情況。因此冠心病放支架是有一定風險的，而且冠心病放完支架后，需要長期服用抗血小板藥物，而且冠心病需要終身服藥，因此支架是有創的治療，應當考慮到利弊的兩方面。

  

  02:01
  趙舟 副主任醫師北京大學人民醫院

  2022-06-24 5798次

• 所有冠心病患者都適合放支架治療嗎
  并非所有的冠心病的患者都適合安放支架。冠心病是一種非常常見的疾病，不同的患者冠心病的病情不同，癥狀有所不同，治療的方法也是不同的。一般來說，冠心病可以通過藥物治療，介入治療，和外科手術治療。如果患者癥狀比較輕微，應用藥物保守治療效果比較好，患者可以首先應用改善心肌供血的藥物來進行治療。但如果患者出現明顯的心絞痛癥狀，心絞痛發作比較頻繁，應用藥物治療效果欠佳，心絞痛反復發作，并且心臟造影檢查冠狀動脈狹窄程度超過70%以上，可以進行介入治療，安放支架。建議在醫生的指導下，根據患者的具體情況，選擇適合的治療方案。
  語音時長 01:17”
  李國剛 主治醫師濟南市中西醫結合醫院

  2020-02-01 1706次

• 所有脊柱腫瘤都需要放支架嗎
  并不是所有脊柱腫瘤都需要放支架的。脊柱腫瘤是否需要放支架主要取決于腫瘤切除之后脊柱的穩定性。如果腫瘤在切除之后脊柱的穩定性仍好，則不需要放置支架。如果在切除脊柱腫瘤之后脊柱的穩定性欠佳，則需要放置支架來保證脊柱的穩定性，否則如果脊柱失穩，則很有可能會滑脫壓迫后方的脊髓神經，引起截癱。脊柱腫瘤在切除前可以先進行活檢，明確腫瘤的性質。一般良性腫瘤可以進行單純的切除，然后再根據情況決定是否放置支架。而惡性腫瘤大部分是需要放置支架的，因為其所需要切除的范圍較大。
  語音時長 01:19”
  楊威 副主任醫師南寧市第二人民醫院

  2020-04-20 1810次

• 所有冠心病患者都適合放支架治療嗎
  病情分析：并不是所有的冠心病患者都適合放支架，如果經過冠狀動脈造影檢查血管狹窄的部位小于70%，那么可以選擇保守治療的方法，也就是應用藥物來進行治療。意見建議：患者一定要避免一些不良的因素，如熬夜，勞累，吸煙，酗酒等，要注意飲食，起球的規律，避免暴飲暴食，可以吃一些清淡易消化的食物，患者還要適當的進行一些運動，避免肥胖的發生。
  孫麗紅 副主任醫師朝陽市第二醫院

  2020-07-01 901次

• 所有脊柱腫瘤都需要放支架嗎
  病情分析：不是所有脊柱腫瘤都需要放支架。脊柱腫瘤是否需要放支架，應根據具體病情決定，腫瘤切除后不影響脊柱穩定性的，不需要放支架，腫瘤切除范圍較大，影響到脊柱穩定性的，則需要放支架。意見建議：脊柱腫瘤包括發生于脊柱的原發性腫瘤和轉移性腫瘤，腫瘤破壞脊椎骨質，累及脊髓、神經根，出現疼痛、局部腫塊、脊柱畸形等表現，主要進行手術治療，術后應保持良好的生活方式，保證高蛋白、低脂、維生素豐富的飲食。
  周恩昌 副主任醫師聊城市第二人民醫院

  2022-07-02 1001次

• 冠心病不能放支架
  冠心病的患者能不能放支架，這主要是要看患者的血管病變情況，如果冠狀動脈造影顯示患者的血管狹窄程度達到75%以上，可以選擇冠脈支架植入術的，如果只是有輕度狹窄，建議可以選擇藥物保守治療，常用的藥物包括阿司匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀，單硝酸異山梨酯等。如果血管病變太嚴重，做冠脈支架也解決不了或者是藥物治
  齊欣 主任醫師北京醫院

  2022-01-24 284次

• 冠心病什么程度放支架
  冠心病患者在冠狀動脈造影檢查后發現血管狹窄程度在75%以上，癥狀上患者有反復發作的心絞痛，心電圖也提示有心肌缺血，可以遵醫囑通過植入支架來進行治療。患者應該改善生活方式，預防和延緩冠心病的病情進展，同時要定期體檢，發現有高膽固醇，高血壓，糖
  楊士偉 主任醫師首都醫科大學附屬北京安貞醫院

  2024-09-10 0次