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急診手外傷處理原則

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醫生主講實錄

在面對急診的手外傷病人,我們第一時間必須明確損傷的程度,制定手術清創的計劃,我們清創時必須由淺至深,按順序將各層組織進行清晰地辨認,認真清創,仔細清創,消毒徹底,以利于修復和防止傷口感染,避免漏診。組織修復,清創后要進一切可能爭取在傷后6到8小時對手部的手外傷,傷口的肌腱、神經、血管、骨頭等組織進行探查,如果有損傷,能夠一期固定、一期修復的,我們盡可能要做修復。如果沒有條件的,我們可以延期到三周左右,什么叫沒有條件,就是說傷口污染嚴重,軟組織挫傷嚴重,無法一期縫合,縫合以后傷口感染的情況很嚴重,那我們必須等到二期。

如果是一期能閉合傷口,我們要盡可能一期直接閉合傷口,如果是軟組織挫傷嚴重,皮膚活力明顯喪失,我們該要清楚的要切除,當然也要跟患者講解好病情。術后最主要是把手固定到功能位,固定時間的話,最主要是根據縫合的組織不同而定,比如肌腱縫合固定3到4周,神經修復固定4周,如果是關節脫位3周,骨折4到6周,一般傷口拆線是10~14天,傷口拆線后或肌腱、神經、關節、骨折固定達療程后,可以開始主動和被動的功能鍛煉,這樣的話有利于早期的功能康復。

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