發生于長骨的骨髓炎由于感染細菌的毒力偏低，發病年齡較大，以及抗生素應用等多種因素。其臨床表現和Ｘ線改變均可不典型，造成了診斷的困難，甚至誤診后行錯誤的治療，給患者帶來極大的不應有的損失。
不典型長骨骨髓炎Ｘ線表現多樣，根據其不同的改變有時需與骨樣骨瘤、骨纖維異常增殖癥。非骨化性纖維瘤，鄰關節囊腫等良性腫瘤與類腫瘤疾患鑒別，尤其還須與骨肉瘤相鑒別。
骨樣骨瘤
當長骨骨髓炎的病灶范圍較局限時，可僅局限在皮質內出現１cm以下的小囊狀破壞區，同時伴有骨內外膜明顯增生硬化。有時甚至僅僅是骨外膜的增生硬化而至骨皮質增厚，與骨樣骨瘤病變位于皮質內，有小瘤巢呈囊狀骨破壞，以及骨膜增生骨皮質增厚硬化的Ｘ線表現甚為相似。
骨樣骨瘤與之區別要點如下：
骨樣骨瘤的臨床表現與骨髓炎不同，前者的疼痛具有特征性，疼痛隨病程加重以夜間劇痛，局部無紅、腫、熱等炎癥反應改變。
骨樣骨瘤的瘤巢的低密度改變區環繞有密度增高的不透亮影，典型者似“鳥蛋”“牛眼”。骨樣骨瘤的增生硬化改變圍繞瘤巢，形成密度鮮明的對比，骨髓瘤的囊狀骨破壞不及瘤巢規整，骨增生硬化改變亦不一定圍繞破壞區。
囊內有時有小死骨，死骨較瘤巢內的鈣化致密，CT掃描能更進一步的鑒別，骨樣骨瘤的數字減影、血管造影改變有其特點。實質上此特點，反映了感染的骨髓腔內有骨性竇道相互通連，髓腔內膿液蔓延的特點。
