結核可以停藥嗎？
2019-12-31 2198次

病情描述：

1.體檢時胸片有陰影。 2.醫院做CT顯示有繼發性結核，但是血液，痰檢，氣管鏡等等都是陰性，血沉三次也一直是正常。 3.本身無任何癥狀。 4.住院抗結核治療一個月，吃完一個月左右反復出現藥物性蕁麻疹。 5.現在肝損傷又住院治療半月。 6.現在肝功能正常。問題:我現在能否停用結核藥，不能的話，還吃之前的結核藥加保肝藥，還是換二線？

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咨詢實錄

林允偉副主任醫師

武警總醫院內科

不可以停藥。

還是吃以前的治療結核的藥。

目前還有沒有肝損？

藥物性肝炎本身沒有什么特異的檢查，在臨床上主要是評價肝損傷的程度，比如檢查肝功能，查看轉氨酶、膽紅素、白蛋白水平和凝血酶活動度等指標。就藥物性肝損傷本身沒有一個特異的檢查，我們在臨床上做檢查主要是評價肝損傷的程度，比如說做肝功能的一個檢查，看看轉氨酶有多高，膽紅素有多高，還有白蛋白的水平，這個主要是評價肝損傷的程度，另外還有像凝血酶活動度，這個也是判斷肝損傷嚴重程度非常重要的一些指標。當然還要做一些其他相關的檢查，比如說超聲等等這些檢查，都是輔助評價目前肝損傷狀態和程度，現在沒有一個特異的指標說，我查了哪個指標就確定它一定是一個藥物性肝損傷了，現在還沒有這個指標，我們在臨床上對于藥物性肝損傷的評價是要去綜合分析去，沒有一個特異的指標。

肝功能正常并不表示肝沒有損傷。

肝損傷一般是指一種或者多種原因所造成的肝臟的損害，目前存在狹義的概念和廣義的概念：第一，狹義的肝損傷一般是指外傷所造成的肝臟破裂，進行相關指標檢查主要是檢查影像學檢查和血常規檢查，肝功能檢查，判斷出血的情況和炎癥的情況。第二，廣義的肝損傷一般是指內科系統的各種肝臟炎癥性疾病，比如病毒性肝炎，藥物性肝病等等。一般首先需要考慮進行肝功能檢查，常見的指標又包括了總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶，堿性磷酸酶，谷氨酰轉肽酶等等。如果有某種病因又需要進行相關檢查，比如如果懷疑存在乙肝病毒感染，需要考慮檢查乙肝兩對半和乙肝病毒DNA。

肝損傷的檢查，我們分兩類，第一個就是實驗室，我們叫做實驗室的檢查，就是通過血液來查一個肝功，了解里面很多成分，比如肝的酶譜變化，肝臟的合成功能，還有膽紅素的代謝功能，通過這些表現來了解近期的肝功能。

你檢查看看，沒有肝損傷不需要吃保肝藥物。

如果有肝損傷，需要服用保肝藥物。

繼發性肺結核指結核分枝桿菌初次感染人體后（多在兒童時期），經早期菌血癥播散至體內的潛伏病灶中的結核菌重新活動，引起病灶復燃或再次由外界感染結核菌而發生的肺結核病。本病的主要臨床表現除咳嗽、咳痰、胸痛或呼吸困難等呼吸道癥狀以外，常表現低熱，治療的話應該積極的口服一些抗結核的藥物。

1、第一，服用異煙肼這個藥物，成人每天最大劑量不要好過300mg，這個藥物的主要作用就是抑制細菌的dna合成。 2、第二，可以服用利福平，這個需要在餐后服用，一天可以服用三次買一半服用一個月就差不多了，主要作用是一直MRNA的合成，效果也是比較好。 3、第三，繼發性肺結核還需要服用吡嗪酰胺，這個藥物的抑菌效果也是比較好，和其他的結核藥物一起服用，效果比較好，主要作用是抑制細菌生長。

我不是問肺結核怎么治療，請您詳細看我的問題。

1.體檢時胸片有陰影 2.醫院做CT顯示有繼發性結核，但是血液，痰檢，氣管鏡等等都是陰性，血沉三次也一直是正常。 3.本身無任何癥狀。 4.住院抗結核治療一個月，吃完一個月左右反復出現藥物性蕁麻疹。 5.現在肝損傷又住院治療半月。 6.現在肝功能正常。問題:我現在能否停用結核藥，不能的話，還吃之前的結核藥多加保肝藥，還是換二線？

只是通過CT能否確診肺結核？

抗結核治療導致藥物性肝損害，入院半個月保肝治療，接下來還要接著吃結核藥嗎？

再次藥物性肝損害可能會導致肝損嚴重嗎？

再次藥物性肝損害確實可能會導致肝損嚴重。

如果你有肝損傷，需要先服用保肝藥物。

會造成肝損傷的結核藥不可以再吃了。

換成二線藥物。

肺結核是由結核分支桿菌引起的肺部傳染性疾病，該病近年來有逐漸升高的趨勢，對于肺結核的治療，除一線抗結核藥物之外，還有二線的藥物，主要有以下幾類：一，注射用抗結核二線藥物，包括卷曲霉素，卡那霉素，阿米卡星。二，喹諾酮類的藥物，包括環丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星，加替沙星等。三，包括環絲氨酸，對氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙硫異煙胺。四，療效不是很確切的二線藥物，阿莫西林，克拉維酸，克拉霉素，利奈唑胺等。

只看CT會不會誤診肺結核？

我什么癥狀也沒有。

而且血液痰檢都是陰性。

血沉也正常。

診斷肺結核最標準的方法，就是說痰中查到結核菌，痰中查到結核菌可以完全的確診，但是有一些病人，是菌陰性肺結核，他得了肺結核，但感染性不高，查的痰里面就是沒有查到結核菌，這類患者傳染性很低，但是是結核菌感染引起來的，排菌量非常少，查痰菌查不到。我們現在可以通過一些其他的檢查，比如說查結核菌素試驗，查混合淋巴細菌培養，干擾素測定，通過查這個抗結核抗體，通過這些檢查再加上我們給病人做的CT檢查，通過影像學判斷，通過年齡，癥狀，綜合性判斷，最后可以得出臨床診斷。

肺結核的診斷需要結合臨床癥狀，胸部ct，結核菌素試驗，抗結核抗體，痰抗酸染色等指標綜合判斷，建議到醫院進行相關檢查。

如果說是要確診肺結核，最準確的方法就是在你的痰液中找到結核桿菌，但是這個檢查非常不敏感，十個結核病人可能只有兩個能檢測到，所以肺結核一般是多方面檢測來綜合判斷，比如說做胸片，查PPD，還有就是痰找結核桿菌，多項檢測聯合判斷。因此建議檢測痰找結核桿菌，但是它不是很敏感，需要其他檢查來初篩。

你先去三甲醫院確診。

目前你沒有肺結核癥狀。

所有檢查都合格了。

就是CT顯示繼發性肺結核。

目前沒有癥狀，應該沒事。

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