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宮頸上皮內瘤變的隨訪

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醫生主講實錄

任何級別的宮頸上皮內瘤變在任何手段的治療后,都應該進行嚴密的隨訪,特別是宮頸上皮內瘤變三級、二級或者是三級治療后的隨訪更為密切。盡管治療后持續性復發性的宮頸上皮內瘤變二級或者是三級,或者是宮頸浸潤癌的風險有所降低,但是與普通人群相比還是要高的多,病變的大小可能是決定復發性或持續性的重要因素,病變越大治療的失敗率也高,一般在術后三到六個月進行第一次復查并確定日后的隨訪計劃。

目前最多采用的方案是以細胞學為基礎的最終方法,有條件的情況下在隨診的時候,可以考慮進行陰道鏡的檢查,四到六個月一次重復細胞學檢查滿兩年。然后每年一次超過90%切除治療,明顯突發性的或持續性的宮頸上皮瘤變二級或者是三級的病變,這些都要會有子宮頸細胞學的異常。

隨診過程中細胞學檢查結果,為不典型鱗狀上皮細胞或者是以上病變的時候,所以要進行陰道的檢查,成功治療之后。宮頸hpv感染得清楚力相當高,提示hpv檢測可以作為治療后隨訪監測的手段之一,為了給hpv感染的清楚提供初步的時間,hpv電源監測至少要在治療后六個月時才開始進行。

如果hpv高危性的hpv是陽性的,建議行陰道鏡檢查。陰性的應每年進行細胞血檢查隨訪,除非有持續性或者復發性的宮頸上皮內瘤變的高風險的因素,如果壁面大或者向經管內延伸等,治療后十二個月在進行Hpv監測也是合理的。

經過治療多年,很有可能會出現復發性的宮頸上皮內瘤變或者是宮頸的原位癌,因此隨訪至少在十年以上,最好能做到終身隨訪。

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