老年性心肌梗塞的首發癥狀往往是不典型的，臨床上常以以下幾種形式出現：
一、無痛性心肌梗塞型，這是老年人心肌梗塞的重要特征。國內外報道老年人無痛性心肌梗塞約占15%到75%，真正的無痛性具備以下標準：
（1）無典型的胸痛包括刺痛、隱痛、鈍痛、諸痛、悶痛等任何形式的胸痛。
（2）無左肩左臂疼痛。
（3）無背痛。
（4）除外意識喪失、偏癱、突發的嚴重并發癥造成的神志恍惚而不能訴說癥狀者。按以上標準八十歲以上所占比例較高。
二、性功能不全，國內外報道老年見急性心肌梗塞臨床首發癥狀表現為，心功能不全者占20%至74%。因此當老年人突發不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等，應該考慮肺水腫或者是肺淤血的可能，要注意除外急性心肌梗塞的存在。
三、胃腸型，表現為惡心、嘔吐、上腹部疼痛，體檢時甚至可有上腹部壓痛和腹部緊張等。但老年人意識清醒，未用過嗎啡、杜冷丁等鎮痛劑，以及過去從沒有消化道疾病者，突然出現上述胃腸道癥狀時應該想到心肌梗塞的可能。甚至個別的下腹痛伴有腹脹、腹瀉等，也不應該失去警惕。
四、腦循環障礙性，突然出現的神志不清、意識喪失，在老年人并不少見，可列為所有癥狀的第三位。故老年人出現精神意識障礙，應該除外急性心肌梗塞。
五、胃疼痛型，在八十歲以下病人中，疼痛仍是老年心肌梗塞的最主要表現。除一部分表現為胸痛外，還有一部分表現以咽喉痛、牙痛、頸痛、肩背痛等為首發癥狀。
