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當(dāng)您有咳嗽、咳痰伴有或不伴發(fā)熱去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生常需行胸部拍片或胸部CT檢查以便明確有無病灶，胸部CT相對(duì)胸片更容易發(fā)現(xiàn)病灶。若胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，考慮為上呼吸道感染感染及氣管-支氣管炎，如果發(fā)現(xiàn)肺部有病變考慮肺炎、肺結(jié)核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下幾種可能:1.不同細(xì)菌引起的細(xì)菌性肺炎：如肺炎鏈球菌引發(fā)的肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞等誘因，典型的患者咳鐵銹色痰為特征。X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。克雷伯桿菌肺炎多有咳磚紅色膠凍樣痰，影像表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳膿性痰，量多，胸部CT表現(xiàn)為大片的壞死性實(shí)變影，血行感染表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)及空洞形成。銅綠假單胞菌經(jīng)常發(fā)生于有結(jié)構(gòu)性肺病患者。2.非典型病原體肺炎：主要指肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎及軍團(tuán)菌肺炎。肺炎支原體及肺炎衣原體肺炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳，血肺炎支原體及肺炎衣原體抗原陽(yáng)性或肺炎支原體及肺炎衣原體抗體4倍以上的升高，胸部CT多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)斑片狀高密度影及支氣管肺炎改變，少部分為葉分布的大片實(shí)變影。軍團(tuán)菌肺炎表現(xiàn)為腹瀉、精神異常、相對(duì)緩脈，高熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，病情相對(duì)較重，進(jìn)展快，死亡率高。胸部CT見大片狀高密度實(shí)變影，很少有空洞。3.肺結(jié)核，典型者有結(jié)核中毒癥狀，包括午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中帶血或咯血；胸部CT顯示病灶多位于雙上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好發(fā)，密度不均，呈多種形態(tài)、多種性質(zhì)表現(xiàn)，痰找到結(jié)核桿菌或病理組織中查到結(jié)核桿菌可確診；肺結(jié)核目前發(fā)病率有升高趨勢(shì)，有時(shí)診斷很困難，必要時(shí)行診斷性治療進(jìn)行回顧性診斷。治療時(shí)間長(zhǎng)，需早期、規(guī)范、聯(lián)合、足量治療，否則易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，影響療效及治療。4.肺真菌病，于一般的肺炎沒有什么特別的區(qū)別，多表現(xiàn)相對(duì)較輕，有的甚至沒有癥狀；胸部CT表現(xiàn)沒有特異性，可表現(xiàn)為大葉性高密度影、肺結(jié)節(jié)、肺空洞、新月征、小結(jié)節(jié)影及縱隔腫塊等，確診需行組織活檢病理檢查；治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高。5.肺癌，多見于中老年人及有吸煙史的人群中，表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛，并發(fā)感染時(shí)可有發(fā)熱、咳痰，但對(duì)抗感染治療反應(yīng)差，或治療好轉(zhuǎn)后反復(fù)出現(xiàn)同一部位的肺炎；合并肺不張及胸腔積液時(shí)常用胸悶、活動(dòng)后氣喘，胸部CT可見肺占位，通過支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查來確診。6.急性肺膿腫，臨床表現(xiàn)與肺炎相似，但隨病程進(jìn)展，咳大量膿臭痰為特征，胸片檢查顯示氣液平面；但治療療程要長(zhǎng)。7.肺血栓栓塞，典型的表現(xiàn)為咯血、胸痛、呼吸困難，但典型表現(xiàn)臨床上少見，有的僅表現(xiàn)為咯血或暈厥或胸痛或呼吸困難或突然猝死；X線胸片顯示區(qū)域性肺紋理減少，有時(shí)可見尖端指向肺門的楔形陰影；肺CTPA檢查見血栓可明確診斷，目前基本可代替肺動(dòng)脈造影。8.非感染性肺部浸潤(rùn)影，如間質(zhì)性肺炎、肺不張、肺血管炎、急性肺水腫。肺水腫臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰及呼吸困難，無畏寒、發(fā)熱；常有心臟基礎(chǔ)病史，血BNP升高，心臟彩超提示心功能不全，胸部CT表現(xiàn)為以肺門為中心向外周擴(kuò)散的雙肺多發(fā)斑片狀高密影，常合并胸腔積液。

心衰的鑒別診斷，主要是和心衰的癥狀、體征的鑒別診斷，比如心衰最常見的癥狀，是呼吸困難和水腫。呼吸困難，有很多疾病都可以導(dǎo)致呼吸困難，最需要鑒別的，就是肺部的疾病。肺部的疾病，比如肺炎、胸腔的疾病、胸水等，都可以出現(xiàn)呼吸困難的狀況，嚴(yán)重的，比如有肺栓塞，也可以表現(xiàn)為呼吸困難。但是心力衰竭，有呼吸困難的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為三個(gè)特點(diǎn)：第一，是勞累性呼吸困難；第二，是夜間陣發(fā)性呼吸困難；第三，是嚴(yán)重階段的表現(xiàn)為端坐呼吸、不能平臥。所謂勞累性呼吸困難，也就是說，癥狀跟病人的活動(dòng)量是有關(guān)的，活動(dòng)量越大。呼吸困難的程度越嚴(yán)重，很多患者在休息的情況下沒有呼吸困難，是屬于較輕的心衰的癥狀。因此可以根據(jù)，這種不同的活動(dòng)量出現(xiàn)的呼吸困難的狀況，把心力衰竭劃分為一、二、三、四，四個(gè)不同的等級(jí)，是呼吸困難情況。水腫的特點(diǎn)，是由下肢開始往上的水腫，就是先出現(xiàn)腳部、腳踝部、下肢小腿的水腫，然后逐漸向上發(fā)展，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)全身的水腫以及腹水、胸水等這些情況。所以也和其他原因所導(dǎo)致的水腫不一樣，比如腎臟疾病的水腫，可以首先表現(xiàn)為面部的水腫、上肢的水腫。所以和心衰的水腫，表現(xiàn)上有很大的區(qū)別，另外就是要鑒別其他的疾病，最好還是要到醫(yī)院，做一些其他的器械和化驗(yàn)的檢查，以明確心力衰竭的診斷。